慢性病患注意!通訊診療辦法4月上路 這狀況得自費

慢性病患注意!通訊診療辦法4月上路 這狀況得自費

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圖爲疫情期間民衆使用視訊診療,降低感染風險。(中國醫藥大學附設醫院提供)

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原訂今年初上路的《通訊診察治療辦法》爭議多時,衛福部長薛瑞元昨透露,預計下週就會公告,明年4月上路。基層醫師擔憂,擴大適用對象後,資訊能力強的大醫院恐會將病人吃下,違反分級醫療精神。衛福部長薛瑞元說,已與醫院、診所做過討論,未來會將慢性病患使用通訊診療依附在健保的計劃之下,包括社區醫療、代謝症候羣計劃等,這些計劃主要的執行單位就是診所。若病患仍選擇大醫院,接受通訊診療則需自費。

衛福部去年底完成《通訊診察治療辦法》修正草案預告,將適用對象擴大,包括慢性病患、安寧病人、行動不便者、傳染病和災害對象、旅外國人均適用視訊診療,該草案今年1月底預告期滿,原訂年初就可上路,但因出現爭議,延宕至今。薛瑞元昨表示,衛福部已針對可能有問題的部分進行溝通,目前已取得共識,預計11月中旬就會公告,明年4月上路。

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基層醫療協會理事長林應然表示,疫情期間的視訊診療是不得已的,疫情結束後,新冠肺炎也已恢復常態,必須親自診斷。視訊診療不是正常醫療,他不反對偏鄉地區、行動不便者使用,但不應該「正常化」,開放慢性病患等人使用。醫師還是要親自接觸,才能聽診、觸診,做出病情的判斷。

若要廣泛推動視訊診療,林應然擔心,一般的診所恐怕沒辦法做,一定要財團、大型醫院纔有設備,而大醫院可能會挾持設備,將所有病人攔下。本來嚴重疾病才需到大醫院就醫,最後恐怕變成「一條龍包下」,違反分級醫療精神。此外,視訊診療時的身分鑑定也是個問題,他呼籲衛福部勿將視訊診療普遍化。

新光醫院副院長洪子仁則認爲,通訊診療是全球趨勢,不至於讓大、小病都往大醫院跑。明年開放慢性病使用,可以得到病情的診視之外,也可以線上支付,由藥師送來,以此避免長期穩定的患者舟車導論到醫院就醫,不僅讓民衆方便,也符合聯合國的永續精神。

洪子仁說,臺灣和國外不同的是,臺灣的就醫可進性非常高,大部分民衆還是希望面對面就醫,這是臺灣民衆的個人習慣。在臺灣發展視訊診療,可能只有慢性病患、機構住民、受刑人等特殊情況之下有需要。

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面對基層醫師的有憂心,薛瑞元表示,「這就是爲什麼到現在纔要公告」。這段時間衛福部找了醫院、診所討論,做了決定。有異議的部分在於慢性病照顧,原來是寫的是「用藥照顧」,我們把長期用藥拿掉,不強調是用藥照顧,因爲這是藥師的範圍。

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另外,薛瑞元表示,慢性病患範圍過大,基層診所也擔心,資訊能力強的大醫院會把病人搶走,後來衛福部與醫界得到的共識是,把慢性病患使用通訊診療依附在健保的計劃,包括社區醫療、代謝症候羣的計劃等。在這計劃之下,如患者有慢性病照顧的需求,即可提供通訊診療,這些計劃主要的執行單位就是基層醫療機構,也就是診所。若慢性病患選擇大醫院,就需要自費。

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薛瑞元說,民衆在健保的計劃中接受通訊診療服務,是由健保支付給醫療院所。健保署也會協助基層診所進行設備升級,已有科技計劃在執行中,會將診所的醫療資訊系統(HIS)雲端化,目前有2個要談的,包括尋找能提供雲端服務的業者,並要求基層的HIS系統廠商能配合。至於未來的藥品物流、配送,已經有在討論,實際上的操作要涉及到人力,藥師如何配送,要實際操作才能知道。

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